Intakeformulier Email Transformatiesessie

Dankjewel voor je aanvraag. Als je graag meer informatie met me deelt over hoe het met je is en waar je graag aan wenst te werken tijdens deze sessie, kun je dit formulier invullen of reageren op deze mail. Wanneer ik niets ontvang, ga ik er vanuit dat je graag wilt dat ik afstem op jouw Hogere Zelf en de meest optimale heling voor jou laat stromen.

Ik zal jouw Transformatiesessie doen zo gauw ik een rustig moment heb, zo snel als mogelijk en uiterlijk binnen 10 werkdagen. Wanneer ik de sessie heb afgerond, ontvang je van mij bericht met een audioverslag.

Mocht je nog vragen hebben, dan hoor ik graag van je.

Met liefde, Ine

PERSOONLIJKE GEGEVENS

Voornaam

Achternaam

Geslacht ManVrouwAnders

Naam bedrijf of praktijk

Straatnaam

Huisnummer

Postcode

Woonplaats

Geboortedatum

Telefoonnnummer

HOE STA JE ER LICHAMELIJK VOOR

Wat is je top 5 van lichamelijke klachten, met 1 als hoogste prioriteit?
Omschrijf de klachten (voeg toe hoe ontstaan, hoe lang al last, hoe vaak, hoe voelt het voor jou en hoe hevig de klacht is op een schaal van 0=geen last tot 10=ondraaglijk)

Hoe hoog is je energiepeil? Geef een cijfer: 0=geen energie, 10=blakend van energie.

Ben je ontspannen of gespannen? Geef een cijfer: 0=zeer gespannen, 10=makkelijk en diep ontspannen

Heb je het vaak warm/koud? Zo ja, waar zit die warmte/koude dan met name?

Hoe is je nachtrust? Slaap je makkelijk in?

Droom je veel? Of andere bijzonderheden tijdens de nacht?

Heb je bepaalde cravings en/of verslavingen? Zo ja, hoe vaak/veel?

HOE IS JE MENTALE EN EMOTIONELE SITUATIE

Ervaar je rust of onrust in je hoofd?

Hoe is je geheugen en concentratievermogen?

Heb je een aangenaam ritme in je leven of ervaar je druk?

Zijn er emoties die je regelmatig ervaart? (overweeg boos/prikkelbaar, angstig/onzeker, verdriet, spanning, piekeren, depressief, paniekaanval, etc)

Is er een situatie/zijn er omstandigheden waar je last van hebt in je leven?

Heb je zelf nog overige, aanvullende informatie die nog niet eerder aan bod gekomen is? Voel je vrij dit aan te vullen.

HOE HEB JE ONS GEVONDEN

Selecteer één of meerdere van onderstaande opties:
Internet.Vrienden / Kennissen.KTNO.Anders.

Anders

Door je aan te melden, ga je akkoord met de Algemene voorwaarden, Privacyverklaring en Disclaimer. Zoals je deze kunt teruglezen via de links hieronder. In het geval van een minderjarige kind geven beide ouders toestemming voor de behandeling(en) door middel van het verzenden van dit intakeformulier.

E-mail

Iedereen kan Helen
Torenallee 45
5617BA Eindhoven
ine@iedereenkanhelen.nl
www.iedereenkanhelen.nl
06 - 43 99 83 86

Δ